# Informasjon til pasienter

Denne artikkelen tar for seg en kort introduksjon til hva medisinsk cannabis er, hvilke diagnoser som er aktuelle for resept i våre naboland og muligheter for å få resept i Norge. Medisinsk cannabis kan være en trygg og effektiv løsning for mange ulike helseutfordringer. Det er ikke én medisin, men en gruppe medikamenter som kan tilpasses akkurat dine behov. I Norge er det nå 19 ulike varianter tilgjengelig, og forskning viser at pasienter som får effekt opplever bedre livskvalitet, mindre smerte og bedre søvn. Under kan du lese mer.

# Hva er medisinsk cannabis og hvordan virker det?

Medisinsk cannabis (MC) er ikke én medisin, men en medikamentgruppe. Medikamentene kommer i administrasjonsformer som:
- Kapsler
- Oljer
- Tabletter
- Tørket plantemateriale (damping)
- Munnspray

Hvert produkt har en unik kombinasjon av virkestoffer og administrasjonsform. En pasient som ikke får effekt av én variant (f.eks. Sativex) kan likevel få god effekt av en annen variant eller administrasjonsform. I Norge er det nå 19 varianter av MC tilgjengelig.

## Virkestoffer i medisinsk cannabis

De mest kjente virkestoffene i MC er **THC** og **CBD**:

- **THC** kan:
  - Øke appetitten
  - Redusere kvalme
  - Lindre smerte, betennelser og muskelkontrollproblemer
  - Gi ruseffekt ved overdosering

- **CBD** er ikke rusgivende, men kan:
  - Virke avslappende
  - Redusere smerte og betennelse
  - Kontrollere epileptiske anfall
  - Hjelpe ved psykisk sykdom og avhengighet

CBD er tilgjengelig som helsekost i våre naboland. I tillegg finnes mindre mengder av andre cannabinoider (CBG, CBN, THCV) og ikke-cannabinoide forbindelser som fenoler, flavonoider, terpener og alkaloider. Disse virker sammen i en *entourage-effekt* som gir hver variant unike egenskaper.

## Det endocannabinoide systemet

Virkestoffene i cannabis påvirker kroppens **endocannabinoide system**, som består av:
- Endocannabinoider (f.eks. anandamid og 2-AG)
- CB1- og CB2-reseptorer
- Regulatoriske enzymer

Dette systemet har som hovedoppgave å opprettholde kroppens naturlige balanse (homeostase) og regulerer prosesser som:
- Angst og stress
- Smerte
- Betennelser
- Immunrespons
- Humør og appetitt

Dysregulering i systemet antas å påvirke symptomer ved sykdommer som Huntingtons, Alzheimers, Parkinsons og MS.

![Endocannabinoide systemet](./endo.jpg)

## Bruksområder

Omtrent **50%** av reseptene i England skrives ut mot:
- Langvarig smerte (50%)
- Mentale helsetilstander (40%)
- Nevrologiske tilstander (6%)
- Andre diagnoser (4%)

![Vanlige diagnoser i UK](./diagnoser-UK.jpg)

### Godkjente tilstander i Norge (per 2023)

| Diagnose/tilstand          | CBD | CBD/THC | THC |
|----------------------------|-----|---------|-----|
| ADHD                       | ✓   |         |     |
| Apetitt                    |     |         | ✓   |
| Autisme                    | ✓   |         |     |
| Blodtrykksykdom            | ✓   |         |     |
| Crohns                     |     |         | ✓   |
| Cluster/migrene/hodepine   | ✓   |         | ✓   |
| CRPS                       |     |         | ✓   |
| Epilepsi                   | ✓   |         |     |
| Fatigue/ME                 |     |         | ✓   |
| Fibromyalgi                | ✓   |         |     |
| Hicka                      | ✓   |         |     |
| Kreftrelatert              | ✓   |         | ✓   |
| Kvalme                     | ✓   |         |     |
| Lindrende                  |     | ✓       |     |
| ME                         | ✓   |         |     |
| MS                         | ✓   |         | ✓   |
| Muskeldystrofi             |     |         | ✓   |
| Palliativ                  |     |         | ✓   |
| Parkinson                  | ✓   |         |     |
| Psoriasis                  | ✓   |         |     |
| Psykiske tilstander        |     |         | ✓   |
| PTSD                       | ✓   |         | ✓   |
| Reduserte blodplater       | ✓   |         |     |
| Restless legs              | ✓   |         | ✓   |
| Reumatisme                 | ✓   |         |     |
| Sammensatte tilstander     |     |         | ✓   |
| Schizofreni                | ✓   |         |     |
| Skjelving/tremor           | ✓   |         | ✓   |
| Smerte                     | ✓   | ✓       | ✓   |
| Spasmer/kramper            | ✓   | ✓       | ✓   |
| Stress/uro/angst           | ✓   |         | ✓   |
| Sårbehandling              | ✓   |         |     |
| Søvnproblemer              | ✓   |         | ✓   |
| Tics                       |     |         | ✓   |
| Tourettes                  |     |         | ✓   |

## Er medisinsk cannabis trygt å bruke?

### Bivirkninger og sikkerhet

Medisinsk cannabis regnes som et legemiddel med **få alvorlige bivirkninger**. Tidligere medisinsk fagdirektør i Legemiddelverket, Steinar Madsen, uttalte i [et intervju fra 2019](https://www.lmi.no/2019/06/26/cannabis-er-ikke-medisinsk-risikabelt/):

> *"Det er en utbredt feiloppfatning at cannabis er et medisinsk risikabelt stoff. Cannabis er et legemiddel med få alvorlige bivirkninger."*

**Studier og evalueringer**:
1. **Danmark (2024)**: 8 785 pasienter, 68 082 resepter over 6 år.
   - *"Ingen sikkerhetsproblemer identifisert"* ([kilde](https://www.ism.dk/Media/637643720599030745/Evaluering%20af%20fors%c3%b8gsordningen%20med%20medicinsk%20cannabis%20-%20November%202020.pdf)).
2. **UK (2025)**: 40 000 pasienter over 2+ år.
   - *"Godt tolerert, forbedret livskvalitet, angst og søvn"* (Erridge et al., under publisering).
3. **Nature Medicine (2025)**: 800 ryggpasienter over 1 år.
   - Bivirkninger: Milde og forbigående (tretthet, svimmelhet).
   - *"Ingen tegn til avhengighet eller abstinens"* ([kilde](https://www.nature.com/articles/s41591-025-03977-0)).

### Rus og avhengighet
- **Ruseffekt**: Ved medisinsk bruk regnes dette som en uønsket bivirkning ved **overdosering** av THC.
  - Medisinsk dose: 0,5–20 mg THC **per døgn** (avhengig av diagnose).
  - Startdose: 0,5–2,5 mg THC/døgn.
  - Rusdose (uerfarne): ~15 mg THC; erfarne: >50 mg **per dose**.
  - Varianter med <1% THC gir **ingen ruseffekt** (f.eks. isolert CBD).

- **Avhengighet**:
  - MC regnes **ikke** som fysisk avhengighetsskapende i medisinsk bruk.
  - Studier viser **ingen abstinensproblemer** etter:
    - 3 års bruk av Sativex ([kilde](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21878454/)).
    - 5 ukers bruk ved revmatisme ([kilde](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16282192/)).
    - 1 års bruk (Nature Medicine, 2025).
  - Ved rekreasjonsbruk utvikler ~9% avhengighet ([kilde](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17382831/)).
  - Symptomer ved seponering: Søvnproblemer, rastløshet, irritabilitet (varer noen uker).

---
## Tilgjengelige varianter i Norge (per 2025)

### Registrerte cannabis-legemidler (RCL)
- **Sativex**: Munnspray (27 mg THC + 25 mg CBD per ml).
- **Epidyolex**: Munnspray (100 mg CBD/ml).

### Cannabis-based Medical Products (CBMP) med GMP-standard

#### Tørket plantemateriale

- Bediol: 63 mg THC + 80 mg CBD/gram.
- Bedrocan: 220 mg THC + ≤10 mg CBD/gram.
- Bedica: 140 mg THC + ≤10 mg CBD/gram.
- Bedrobinol: 135 mg THC + ≤10 mg CBD/gram.
- Bedrolite: ≤10 mg THC + 75 mg CBD/gram.

#### Dråper (oljer)

- **Glostrup**:
  - ≤1 mg THC + 20/50/100/300 mg CBD/ml.
- **Adven**:
  - ≤1 mg THC + 10/50 mg CBD/ml.
  - 10 mg THC + 10 mg CBD/ml.
  - 20 mg THC + ≤1 mg CBD/ml.
- **Stenocare**:
  - 2 mg THC + 20 mg CBD/ml.
  - 15 mg THC + 22,5 mg CBD/ml.
  - 30 mg THC + 0,1 mg CBD/ml.
- **Stenocare Asturm**: 10 mg THC + 10 mg CBD/ml.

#### Andre legemidler (krever godkjenningsfritak)

- Cesamet og Marinol (isolert THC).

---
## Priser
- **Dråper**: 4 000–6 000 kr/flaske (noen dyrere).
- **Tørket plantemateriale**: ~900 kr for 5 gram.
- **Selvtilvirket CBD-olje** (fra Bedrolite): ~300 kr/flaske (9% CBD, <1% THC).

**Refusjon**:
- **Registrerte legemidler** (Sativex/Epidyolex): Kan skrives ut på vanlig resept.
- **CBMP**: Krever [søknad om godkjenningsfritak via DMP](https://www.dmp.no).

---
## Hvem kan skrive ut resept?

**Forskrift om rekvirering av narkotika** ([Lovdata](https://lovdata.no/forskrift/2022-09-22-1630/)) fastsetter reglene:

### **Fastleger kan skrive ut** (uten refusjon):
1. **Godkjente legemidler**: Sativex, Epidyolex.
2. **CBMP med <1% THC** (via DMP-søknad).
3. **Produkter med <10 mg/ml THC** (regnes som <1%).
4. **Attest** for vurdering av utenlandsk lege ([mal her](https://www.dmp.no/globalassets/bilder/godkjenning-av-legemidler/narkotika/legeerklaring-eksempel-2024.png)).

### **Spesialister (sykehusansatte)** kan skrive ut:
- **Alle produkter** (inkl. THC >1%).
- **Refusjon**: Kun ved resept fra **offentlig sykehus** (H-resept).
  - *Merk*: Mange offentlige sykehus skriver ikke lenger ut resepter pga. refusjonsordningen.
- **Privat sykehus**: Pasienten må dekke kostnadene selv.

**Refusjon gjelder for**:
- Sativex (fra 1.2.2021) og Epidyolex (fra 1.8.2018) **kun ved resept fra offentlig sykehus**.

---
## Sentrale kilder
1. [Forskrift om rekvirering av narkotika](https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2022-09-22-1630).
2. [DMP: Behandling med cannabis](https://www.dmp.no/godkjenningsfritak/for-leger-og-tannleger/legemidler-det-ofte-er-sporsmal-om-ved-godkjenningsfritak/behandling-med-cannabis-innenfor-dagens-regelverk).
3. [DMP: Import av legemidler](https://www.dmp.no/tilvirkning-import-og-salg/import-av-legemidler-til-personlig-bruk/legemidler-pa-reise-inn-til-norge#CBD-(cannabidiol)-4).
